人体解剖学概论与运动系统¶
人体解剖学研究正常人体各结构的形态、位置、毗邻和层次关系。运动系统由骨、骨连结和骨骼肌构成:骨形成支架与杠杆,骨连结规定相邻骨之间的活动方式,跨越关节的肌肉产生张力并控制运动。三者还与筋膜、腱鞘、滑膜囊、血管和神经共同组成连续的解剖单位。学习可先定方位,再找骨性标志和关节轴,随后沿肌的起止与层次追踪力的传递,使骨名和肌名回到连续的空间关系中。
解剖学的方位语言¶
人体结构以标准解剖学姿势为共同参照:身体直立,头和眼平视前方,上肢自然下垂于躯干两侧,掌心向前,拇指位于外侧,下肢并拢或稍分开,足尖向前。无论受检者实际躺卧、屈肢还是转头,“前后、内外、近远”等术语仍按这一基准解释。正中矢状面把身体分为大致相等的左右两半,其他矢状面与其平行;冠状面分隔前后,水平面分隔上下。沿三个互相垂直方向可建立横轴、矢状轴和垂直轴,用来描述关节运动。2
上、下分别指靠近头端和足端,前、后分别指靠近腹侧面和背侧面;内侧、外侧以正中面为参照,近侧、远侧常用于四肢,浅、深说明距体表的远近。同侧与对侧比较结构位于身体同一侧还是相反侧。手的掌侧与背侧、足的跖侧与背侧,以及前臂的桡侧与尺侧、小腿的胫侧与腓侧,能避免肢体旋转后“内外侧”造成的歧义。国际解剖学术语为结构提供规范名称,临床旧名和地区习惯名仍可能并存,辨认标本时应先确认它们是否指向同一结构。1
解剖描述还需保留个体差异。副骨、籽骨数目、肌腱分束、血管分支和椎骨融合程度都可出现正常变异;“典型结构”表示常见模式,个体仍可在此基础上变异。观察一个标本时,应分别记录位置、形态、连接和变异,再结合组织完整性与功能判断其意义。
骨骼的组成与辨认¶
成人骨骼通常记作 206 块骨,但这一数字取决于骶骨、尾骨和颅骨融合的计数方式,也会受籽骨和副骨变异影响。按部位可分为中轴骨骼与附肢骨骼。中轴骨骼包括颅骨、舌骨、听小骨、脊柱、肋骨和胸骨,围成保护脑、脊髓和胸腔器官的中央支架;附肢骨骼包括上、下肢骨以及把四肢连接到中轴的肩带和骨盆带。3
辨认一块离体骨时,先根据整体形态判断长轴和所属部位,再确定近端—远端、前—后和内—外;随后寻找关节面、肌腱与韧带附着处,以及血管神经通过的孔、管、裂和沟。最后把它放回相邻骨、关节和肌群中检验方向。这样得到的是可复原的空间关系,而不是孤立的名称。
形态分类与长骨分部¶
骨可依外形分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨和籽骨。长骨的长度明显大于宽度,以肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨和掌、跖、指、趾骨为代表;短骨近似立方形,常见于腕骨和跗骨;扁骨以两层骨密质夹骨松质为常见构型,颅盖骨、肋骨、胸骨和肩胛骨属于此类;椎骨、蝶骨和髋骨等形态复杂,归为不规则骨。籽骨在肌腱内发育,可改变肌腱牵引方向、减小局部摩擦或增大肌肉相对关节轴的力臂,髌骨是人体最大的籽骨。
典型长骨中部为骨干,两端为骨骺,二者交界为干骺端。骨干中央的髓腔在成人多含黄骨髓,骨骺和干骺端内部以骨松质为主。生长期的骺板位于骨骺与干骺端之间,是长骨纵向生长的软骨区;生长完成后多遗留骺线。关节面通常覆以透明软骨,表面缺少骨膜。儿童骺板损伤后若局部形成跨越骺板的骨桥,可使一侧或全部生长板提前停滞,造成成角畸形或肢体长度差异;其后果取决于骨桥的位置、面积和剩余生长潜力。6
骨表面标志¶
骨表面的突起和凹陷反映三类关系。头、髁和关节面等参与与相邻骨接触,颈常是头或其他膨大部与骨体之间相对狭窄的区域;突、棘、结节、粗隆、嵴和线常为肌腱、韧带或筋膜附着处;孔、管、裂、切迹和沟则常容纳血管、神经或肌腱。窝和凹可以是关节窝,也可以容纳软组织。名称描述的是形态与位置组合,并不存在适用于全身所有骨的严格“结节小于粗隆、线必然低于嵴”的定量阈值。
骨标志只有放入完整骨面才可靠。肱骨头朝向内上方并与肩胛骨关节盂相接,肱骨远端内、外上髁为前臂肌群的重要附着处;股骨头朝向内上方进入髋臼,股骨大、小转子承接髋周肌腱;椎骨的椎体、椎弓、椎孔、棘突、横突和关节突共同建立脊柱的承重、通道与肌肉附着关系。4
骨质、骨膜、骨髓与血供¶
骨密质构成坚实的骨皮质,在长骨骨干尤其发达;骨松质由相互连接的骨小梁组成,分布于骨骺、椎骨和许多扁骨内部。颅盖骨的内、外板均为骨密质,中间的板障为骨松质。骨小梁并非杂乱填充,而会随承力、发育和重建形成具有方向性的网络。
除关节软骨覆盖处外,骨表面由骨膜包被。骨膜外层为致密纤维层,内层含血管、神经和成骨相关细胞;肌腱、韧带的胶原纤维可与骨膜和骨基质连续。骨内膜衬覆髓腔、骨小梁表面及骨单位内的管道,是与骨重建相关的另一层薄膜,不能与骨膜的“内层”混作同一结构。骨组织由滋养动脉、骨膜血管、干骺端和骨骺血管等多路供血,骨膜富含感觉神经,牵拉或炎症可产生明显疼痛;骨内也存在伴随血管分布的感觉和自主神经纤维。
红骨髓承担造血。成人红骨髓主要保留在中轴骨骼、肩带和骨盆带的骨松质以及肱骨、股骨近端,长骨骨干髓腔多由富含脂肪的黄骨髓占据。分布会随年龄和造血需求改变,因此“红髓只在骨骺、黄髓只在骨干”只是过度简化。
骨基质、骨化与重建¶
骨基质的有机部分以Ⅰ型胶原为主,并含多种非胶原蛋白;矿物部分主要是含钙、磷的羟磷灰石晶体。胶原网络赋予韧性和抗拉能力,矿化提高硬度和抗压能力。经典的脱钙骨实验去除大部分矿物后,标本仍保留形状却可弯曲;煅烧破坏有机成分后,剩余矿物框架脆而易碎。年龄增长可改变骨量、孔隙度、胶原交联和矿化程度,却不能用“无机质与有机质之比终生不断上升”概括所有骨和所有阶段。4
膜内骨化使间充质细胞聚集区直接形成骨组织,参与颅盖骨、部分面颅骨和锁骨等的发生;软骨内骨化先建立软骨模型,再由骨组织逐步替代,是多数长骨和椎骨形成的主要方式。长骨通常先在骨干出现初级骨化中心,继而形成髓腔,两端出现次级骨化中心,骺板软骨则在生长期继续增殖、成熟、钙化并被骨替代。两种途径产生的成熟骨组织在本质上相同。5
软骨依基质纤维和结构分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨见于关节面、肋软骨和气管软骨,并形成多数软骨内骨化的模型;弹性软骨含丰富弹性纤维,见于耳郭和会厌;纤维软骨以粗大的胶原束抵抗拉伸和压缩,见于椎间盘、耻骨联合、关节盘和半月板。三类软骨的组织性质与位置相关,不能把成年仍保留的透明软骨都理解为尚未完成骨化的胚胎遗迹。
成骨细胞合成骨样组织并促进矿化;一部分被包埋后成为骨细胞,借细胞突起感受和传递局部机械、代谢信号;破骨细胞来自单核—巨噬细胞谱系,在骨表面吸收骨基质。生长中的骨塑形可在不同表面分别形成或吸收骨,改变骨的尺寸和轮廓;成年骨重建则以耦联的吸收—形成单位更新旧骨、修复微损伤并参与矿物稳态。机械负荷、营养、甲状旁腺激素、维生素 D、性激素和局部信号共同改变这一平衡,长期去负荷与异常集中应力都能重塑骨结构。
中轴骨骼¶
颅骨分为包围脑的脑颅和构成面部支架的面颅。颅盖由额骨、顶骨和枕骨等围成,颅底由筛骨、蝶骨、颞骨、枕骨等形成阶梯状窝,并以孔、管和裂让脑神经与血管通过。上颌骨固定于面颅,下颌骨通过颞下颌关节活动;舌骨悬于下颌与喉之间,不与其他骨直接形成关节,却是舌、咽和颈前肌群的重要附着点。观察颅骨应先找枕骨大孔和枕髁以确定后下方,再沿颅底、眶、鼻腔、骨腭和颞区追踪各骨边界。
脊柱由 7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎以及融合形成的骶骨和尾骨构成。典型椎骨由前方承重的椎体和后方椎弓围成椎孔,椎弓发出棘突、横突和上下关节突;连续椎孔组成椎管,相邻椎弓根之间形成椎间孔。寰椎没有典型椎体,枢椎齿突构成头部旋转的重要枢轴;胸椎关节面与肋骨相接,腰椎椎体和突起适应较大的轴向负荷。椎间盘由外周纤维环和中央髓核构成,连同椎间关节与韧带把各节段的小运动累加为脊柱整体运动。
胸廓由胸骨、12 对肋及其肋软骨和胸椎共同围成。胸骨分为胸骨柄、胸骨体和剑突;第 1—7 对肋经各自肋软骨直接连于胸骨,称真肋,第 8—10 对经上位肋软骨间接连于胸骨,第 11、12 对前端游离。肋头、肋结节与胸椎构成关节,肋体内面下缘的肋沟容纳肋间血管神经。胸廓既保护心肺,又随肋椎关节、肋软骨和呼吸肌运动改变容积。
附肢骨骼¶
肩带由锁骨和肩胛骨构成。锁骨内侧与胸骨相接,是上肢骨骼同中轴骨骼之间唯一的骨性关节连接;肩胛骨主要由肌肉悬置在胸廓后外侧。肩胛冈、肩峰、喙突和关节盂分别为肌肉、韧带和肱骨头提供附着或关节位置。这样的连接换来很大的上肢活动范围,也使肩胛骨的稳定和转动成为抬臂不可缺少的一部分。7
上肢自由骨由肱骨、桡骨、尺骨、8 块腕骨、5 块掌骨和 14 块指骨组成。肱骨头与关节盂相接,远端滑车主要与尺骨相接,小头与桡骨头相接。解剖学姿势下桡骨位于拇指侧、尺骨位于小指侧;旋前时桡骨跨过尺骨,旋后时两骨近于平行。腕骨近、远两列把前臂传来的力分配到掌骨;拇指只有近、远两节指骨,其余手指各三节。
骨盆带由左右髋骨组成,每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨在髋臼周围融合。两髋骨前方以耻骨联合相接,后方经骶髂关节与骶骨相连,形成承接躯干重量并保护盆腔器官的骨盆环。髋臼深而朝向外下方,与股骨头构成稳定的髋关节;闭孔、坐骨大切迹和骨盆各径线则是辨认血管神经通道和盆腔空间的重要标志。
下肢自由骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7 块跗骨、5 块跖骨和 14 块趾骨组成。股骨经股骨颈把头部与骨干连接,远端内、外侧髁与胫骨平台相接;髌骨位于股四头肌腱中并由髌韧带连至胫骨粗隆。胫骨位于内侧并承担大部分小腿轴向负荷,腓骨位于外侧,参与踝关节稳定并提供广泛肌肉附着。距骨把小腿负荷传向跟骨和前足;跗骨、跖骨、足底韧带、跖腱膜和肌腱共同维持足的纵弓与横弓。
骨连结与关节运动¶
骨连结可按连接组织与是否具有关节腔分为纤维连结、软骨连结、骨性结合和滑膜关节。纤维连结包括颅骨缝、桡尺骨或胫腓骨之间的骨间膜与韧带联合,以及牙根与牙槽之间的钉状连结;软骨连结包括以透明软骨相连的软骨结合和以纤维软骨相连的联合。骺板是暂时性软骨结合,第一肋软骨与胸骨柄之间则可终生保留;耻骨联合和椎体间联合含纤维软骨。骨性结合可由原有纤维或软骨连结骨化形成,如骶椎之间的融合。8
滑膜关节还可按参与骨数和协同方式描述。两块骨构成的为单关节,多于两块骨共同构成的为复关节;关节盘或半月板把一个关节腔分成两部时,可称复杂关节。左右颞下颌关节、近侧与远侧桡尺关节等在形态上彼此分开,却在正常动作中共同工作,属于联合运动的关节。这里的分类说明结构组成,不代表单关节只能单独运动或复关节必然具有更多运动轴。
滑膜关节的基本构造¶
滑膜关节具有覆软骨的关节面、关节囊和关节腔。关节软骨多为透明软骨,无血管,依靠滑液和软骨下骨获得营养;颞下颌关节等少数部位表面以纤维软骨为主。关节囊外层为连续于骨膜的纤维膜,内层为滑膜;滑膜衬覆纤维膜内面,却不覆盖关节软骨和关节盘的游离面。关节腔是含少量滑液的潜在腔隙,滑液润滑关节并参与关节软骨营养。腔内压力受关节位置、容量和周围组织影响,不能把“恒定负压”视作所有关节稳定的充分解释。9
韧带可由关节囊局部增厚或在囊外形成,也可位于纤维囊内而在滑膜腔外,例如膝交叉韧带。关节盘和半月板由纤维软骨构成,可改善关节面适配、分散负荷并引导运动;关节唇加深肩关节盂或髋臼;滑膜襞和脂肪垫填充运动中形状变化的空间。滑膜囊是位于皮肤、肌、肌腱、韧带与骨之间的含液囊,许多与关节腔并不相通,也并非都来自关节囊外突。肌腱跨越关节形成的动态张力同关节面形态、囊和韧带一起决定稳定性。
关节形态、运动轴与自由度¶
滑膜关节依关节面形态分为平面、屈戌、车轴、椭圆、鞍状和球窝关节。形态规定可能的运动方向,实际范围还受韧带、关节囊、骨性阻挡和跨关节肌张力限制。
| 关节类型 | 主要运动 | 代表结构 |
|---|---|---|
| 平面关节 | 以滑动为主,可伴小幅旋转 | 腕骨间、跗骨间和椎间关节突关节 |
| 屈戌关节 | 主要绕横轴屈伸 | 指间关节、肱尺关节;膝关节还伴滚动、滑动和旋转 |
| 车轴关节 | 绕垂直或长轴旋转 | 寰枢正中关节、近侧桡尺关节 |
| 椭圆关节 | 绕两轴屈伸、收展并可环转 | 桡腕关节、掌指关节 |
| 鞍状关节 | 两个方向的关节面互为凹凸,可作两轴运动 | 拇指腕掌关节、胸锁关节 |
| 球窝关节 | 多轴屈伸、收展和旋转 | 肩关节、髋关节 |
屈曲和伸展通常发生在矢状面、绕横轴;外展和内收通常发生在冠状面、绕矢状轴;内旋和外旋主要发生在水平面、绕垂直轴。环转是屈、展、伸、收依次组合,使肢体远端描出圆或椭圆轨迹。前臂旋前、旋后发生于近侧与远侧桡尺关节;足的内翻、外翻由距下关节和跗骨间关节等共同完成;拇指对掌、复位则结合腕掌关节的外展、屈曲和旋转。运动名称必须指明身体部位和参照面,不能仅凭一个关节的外形机械推断。
关节的活动度与稳定性之间常有结构性权衡。肩关节盂浅、关节囊较松,依赖盂唇、肩袖和肩胛运动维持较大范围的活动;髋臼深、囊和韧带强,适于负重而活动范围相对受限。膝关节由股胫和髌股关节共同构成,半月板、交叉韧带、侧副韧带和股四头肌—髌骨装置共同引导屈伸与少量旋转。评价一个关节时,应同时检查关节面、静态约束和跨关节肌肉。
骨骼肌的形态与力学¶
一块骨骼肌通常具有可收缩的肌腹和把张力传给骨、筋膜或皮肤的肌腱、腱膜。肌腹内的肌纤维集合为肌束,肌束和整块肌分别由肌内膜、肌束膜和肌外膜连续包围;这些结缔组织在肌端汇入肌腱。长肌和短肌常见于四肢或脊柱深层,扁肌可形成胸腹壁,轮匝肌围绕眼裂、口裂等开口。按肌束相对肌腱的排列,还可分为平行肌、梭形肌、会聚肌、环形肌以及单羽、双羽和多羽肌。10
平行排列允许肌纤维在肌的长轴方向产生较大缩短;羽状排列能在同一体积内安置更多并联肌纤维,增大生理横截面积和潜在力量,却使整肌缩短距离与肌纤维缩短并非一一对应。多头肌有两个或更多近端附着头,多腹肌则被中间腱分隔成多个肌腹;名称分别描述附着和连续结构,不能只凭外形相互替代。
肌的相对固定端传统称起点,相对活动端称止点。开放链运动中,止点常向起点接近;在引体、深蹲等闭链动作中,远端固定后近端也可移动,因此起止名称不表示力只能单向传递。完成某一动作的主要肌称原动肌或主动肌,帮助产生同方向运动的为协同肌,稳定近端或中间骨段的为固定肌,产生相反运动或控制减速的为拮抗肌。同一块肌在不同关节位置、负荷和任务中可以转换角色。10
骨相当于杠杆,关节轴相当于支点,肌张力通过相对于关节轴的力臂形成力矩。肌腱附着离关节轴较近时,较小的肌纤维缩短可换来较大的肢端速度和位移,但肌肉必须产生更大的力才能平衡外负荷。实际运动还受关节角度、肌肉长度、肌腱顺应性和多关节肌状态影响。肌纤维兴奋—收缩耦联、横桥循环、运动单位募集与长度—张力关系见肌细胞生理。
筋膜与肌的辅助装置¶
浅筋膜位于真皮深面,通常由疏松结缔组织和数量可变的脂肪组成,容纳浅静脉、皮神经和淋巴管;深筋膜为较致密、可辨认的结缔组织层,包裹肌群并向深部形成肌间隔、骨筋膜鞘和支持带。深筋膜能为肌提供附着,组织肌群层次,限制肌腹向外膨出,并让血管神经沿相对稳定的通道通过。筋膜的定义在不同解剖传统中略有差异,具体描述应说明所指层次,而不把全身结缔组织笼统视为一种均一薄膜。11
在腕、踝等肌腱转向且活动频繁处,深筋膜增厚为支持带,把肌腱约束在骨面附近。腱鞘的外层纤维鞘与骨和支持带共同形成骨纤维性管道,内层滑膜鞘折成壁层与脏层,中间含少量滑液;两层反折处形成腱系膜并容纳进入肌腱的血管。滑膜囊则把容易摩擦的皮肤、肌腱、肌肉和骨面隔开。籽骨嵌在某些肌腱中,也可抬高肌腱、改变牵引方向并承受压缩。三类结构都服务于运动中的引导和减摩,却具有不同的壁和空间关系。
主要区域肌群¶
区域解剖中,一块肌至少要从层次、近端和远端附着、跨越的关节、主要作用、神经支配和血供六个方面辨认。下列肌群构成人体运动系统的基本地图;它们不是孤立工作单元,而是通过筋膜、关节和神经血管束彼此联系。12
头颈与躯干肌¶
面肌多起于颅面骨或筋膜并止于皮肤,以面神经支配为共同特征;眼轮匝肌、口轮匝肌和颊肌分别参与闭眼、口裂调节和颊壁张力。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,跨越颞下颌关节并由三叉神经下颌支支配。舌骨上、下肌群连接下颌、颅底、舌骨、喉和胸带,参与吞咽时的舌骨与喉运动。胸锁乳突肌、斜角肌和颈深肌群控制头颈屈伸、侧屈与旋转,斜角肌还在用力吸气时抬高上位肋。
背肌分浅、深层理解。斜方肌、背阔肌等浅层肌把中轴骨骼与肩带、肱骨相连,主要服务上肢;竖脊肌群和横突棘肌群位于脊柱两侧,跨越不同数量的椎骨,维持姿势并产生脊柱伸展、侧屈和旋转。胸壁的肋间肌连接相邻肋,膈是胸、腹腔之间的主要吸气肌。前外侧腹壁由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌构成,它们通过腱膜形成腹直肌鞘和腹白线,协同压缩腹腔、稳定躯干并参与呼气、排便等增加腹压的动作。13
肩带与上肢肌¶
肩胛骨必须先在胸壁上稳定、前伸、后缩、上提、下降和旋转,肱骨才能获得可靠的运动基底。斜方肌、前锯肌、菱形肌、肩胛提肌、胸小肌和锁骨下肌共同调节肩带。三角肌是肩关节外展的重要肌,胸大肌、背阔肌和大圆肌以不同方向内收、旋转或屈伸肱骨;冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖,其肌腱包绕关节囊并把肱骨头稳定在关节盂附近。14
上臂前群以肱二头肌、肱肌和喙肱肌为主,参与屈肘、屈肩或前臂旋后,主要由肌皮神经支配;后群以肱三头肌和肘肌为主,伸肘并由桡神经支配。前臂前群大体分为屈肌—旋前肌群,肌腱多经过腕前方进入手;后群为伸肌—旋后肌群,肌腱经伸肌支持带下方进入手背。前群主要接受正中神经支配,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧部分主要由尺神经支配;后群由桡神经及其深支/骨间后神经支配。
手内在肌包括鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌、骨间肌以及拇收肌等。鱼际肌使拇指外展、屈曲和对掌,骨间肌控制手指相对中指的展收,蚓状肌和骨间肌通过指背腱膜协调掌指关节屈曲与指间关节伸展。腕管内通过正中神经和屈肌腱,掌侧的屈肌支持带与腕骨共同构成其骨纤维性边界;解剖层次决定神经受压时出现的感觉与运动组合。
骨盆带与下肢肌¶
髂腰肌是强大的屈髋肌。臀大肌伸髋并参与从坐位起立和上坡,臀中、小肌外展髋关节,并在单足支撑时稳定骨盆;阔筋膜张肌经髂胫束把张力传向胫骨外侧。梨状肌、闭孔内外肌、上下孖肌和股方肌等短外旋肌位于髋关节后方,除旋转股骨外还参与稳定股骨头。内收长肌、短肌、大肌及股薄肌构成大腿内侧主要内收肌群,多由闭孔神经支配。
大腿前群以股四头肌和缝匠肌为主,由股神经支配;股四头肌共同经髌骨和髌韧带伸膝,其中股直肌还跨髋关节。后群的半腱肌、半膜肌和股二头肌长头起于坐骨结节,构成主要腘绳肌,伸髋并屈膝,主要由坐骨神经胫侧成分支配;股二头肌短头只跨膝关节,主要由腓总神经成分支配。大腿深筋膜及肌间隔将这些肌群分入前、内侧和后骨筋膜室,使作用、神经和血管分布呈现可追踪的区域规律。15
小腿深筋膜把肌群分为前、外侧和后骨筋膜室。前群含胫骨前肌、趾长伸肌和踇长伸肌,背屈踝关节并伸趾,由腓深神经支配;外侧群以腓骨长、短肌为主,使足外翻并辅助跖屈,由腓浅神经支配;后群浅层的腓肠肌和比目鱼肌经跟腱止于跟骨,深层含胫骨后肌、趾长屈肌和踇长屈肌,整体以跖屈、屈趾和足内翻为主,由胫神经支配。足内在肌分足背和足底多层,在趾运动、足弓支撑和站立微调中与长肌腱协作。
标本与影像的观察路径¶
运动系统的观察从完整关系开始。看骨标本时先定方向和关节端,再辨附着标志与孔道;看关节标本时先保留关节面关系,依次找囊、韧带、盘或半月板、唇和跨关节肌腱;解剖肌肉时从浅筋膜进入深筋膜,沿肌间隙分离,先确认肌腹和肌腱的连续性,再追起止、神经和血管。强行从中部横断肌或拔出神经,会破坏最有教学价值的层次和通道。
体表观察可用锁骨、肩峰、肱骨内外上髁、髂嵴、髂前上棘、髌骨、胫骨粗隆和内外踝等骨性标志建立坐标,再通过主动运动或抗阻收缩确认肌腱走向。X 线片适合观察骨的轮廓、对位和部分骨密度差异;计算机断层成像(computed tomography,CT)以断层和三维重建显示复杂骨性关系;磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)更适合显示关节软骨、盘、韧带、肌肉和骨髓。任何断层影像都要先核对方位标记和切面,再把连续层面还原为空间结构。
最终的辨认应能回答四个连续问题:结构位于何处,与谁相邻;它通过什么组织连接;运动或受力时沿哪条路径传递;血管和神经从何处到达。骨、关节和肌肉的名称只有嵌入这条空间—力学链,才构成可用于解剖、影像和生理学习的运动系统知识。
参考资料与延伸阅读¶
- 国际解剖学术语和标准方位:FIPAT Terminologia Anatomica, 2nd edition;OpenStax Anatomy and Physiology 2e 的解剖学术语章节。12
- 骨的分区、表面标志、骨化和重建:OpenStax 的骨组织与骨骼系统章节;生长板骨桥的临床综述。456
- 骨连结、滑膜关节和运动分类:OpenStax 的关节学章节。89
- 肌束排列、杠杆关系和区域肌群:OpenStax 的肌系统章节。10131415
- 筋膜的术语范围和层次:NCBI Bookshelf 的筋膜解剖综述。11
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Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT), Terminologia Anatomica, 2nd ed.。该术语集 2019 年发布并于 2020 年获 IFAA 批准。 ↩↩
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OpenStax, 1.6 Anatomical Terminology。 ↩↩
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OpenStax, 7.1 Divisions of the Skeletal System。 ↩
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OpenStax, 6.3 Bone Structure。 ↩↩↩
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OpenStax, 6.4 Bone Formation and Development;6.6 Exercise, Nutrition, Hormones, and Bone Tissue。 ↩↩
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Dabash S, Prabhakar G, Potter E, et al. Management of growth arrest: Current practice and future directions. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2018;9(Suppl 1):S58–S66。 ↩↩
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OpenStax, 8.1 The Pectoral Girdle;Chapter 8 Introduction。 ↩
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OpenStax, 9.2 Fibrous Joints;9.3 Cartilaginous Joints。 ↩↩
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OpenStax, 9.4 Synovial Joints。 ↩↩
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OpenStax, 11.1 Interactions of Skeletal Muscles, Their Fascicle Arrangement, and Their Lever Systems;11.2 Naming Skeletal Muscles。 ↩↩↩
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Bordoni B, Mahabadi N, Jozsa F. Anatomy, Fascia. StatPearls. Updated 2025. ↩↩
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OpenStax, Chapter 11 Introduction。 ↩
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OpenStax, 11.3 Axial Muscles of the Head, Neck, and Back;11.4 Axial Muscles of the Abdominal Wall and Thorax。 ↩↩
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OpenStax, 11.5 Muscles of the Pectoral Girdle and Upper Limbs。 ↩↩
-
OpenStax, 11.6 Appendicular Muscles of the Pelvic Girdle and Lower Limbs。 ↩↩
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